TI-RADS 4 no ultrassom de tireoide: o que significa e quais os próximos passos

Resposta direta: TI-RADS 4 classifica o nódulo da tireoide como moderadamente suspeito pelo aspecto no ultrassom. Pelo ACR TI-RADS, a punção é indicada a partir de 1,5 cm, e nódulos entre 1,0 e 1,4 cm são acompanhados com ultrassom. A maioria dos nódulos TI-RADS 4 é benigna, e a punção, quando indicada, serve para definir isso.

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O que o laudo TI-RADS 4 descreve

O TI-RADS é um sistema de pontos usado no laudo do ultrassom da tireoide. O radiologista avalia cinco características do nódulo e soma pontos para cada uma: a composição, se é sólido ou tem partes com líquido; a ecogenicidade, que é o quanto o nódulo aparece mais escuro ou mais claro que a tireoide ao redor; a forma, em especial se é mais alto que largo; as margens; e a presença de focos ecogênicos, como as microcalcificações.

A soma leva a uma categoria de TR1 a TR5. O TI-RADS 4, também escrito TR4, fica no meio dessa escala: o nódulo tem algumas características que pedem atenção, mas não o conjunto que leva à maior suspeita, o TI-RADS 5.

Existem outros sistemas, como o EU-TIRADS, usado na Europa, e o K-TIRADS, usado na Coreia. Os nomes das categorias e os pontos de corte mudam de um para outro, por isso o laudo deve dizer qual sistema foi usado.

O que costuma ser feito depois

O tamanho do nódulo é o que mais pesa na conduta inicial, junto com outros achados do ultrassom e a história do paciente.

Punção aspirativa por agulha fina

Indicada pelo ACR TI-RADS para nódulos TI-RADS 4 a partir de 1,5 cm. A punção é feita com agulha fina, guiada por ultrassom, e o resultado vem pelo Sistema Bethesda, de I a VI. Veja, por exemplo, o que significa Bethesda IV no laudo da tireoide.

Acompanhamento com ultrassom

Para nódulos entre 1,0 e 1,4 cm, o ACR TI-RADS recomenda acompanhamento com ultrassom periódico. Crescimento ou mudança no aspecto podem levar à punção depois.

Avaliação do pescoço

Quando o ultrassom mostra linfonodos alterados no pescoço, a conduta muda e a investigação pode incluir a punção do linfonodo, independentemente do tamanho do nódulo.

Quando procurar um cirurgião de cabeça e pescoço

Quando o laudo do ultrassom vier TI-RADS 4, a avaliação com um especialista ajuda a decidir entre puncionar agora ou acompanhar, e a interpretar o resultado da punção quando ela for feita. O cirurgião de cabeça e pescoço avalia o laudo, as imagens e a sua história.

Se você já recebeu uma indicação e quer entender as alternativas, uma segunda opinião é um direito seu.

Para a consulta, vale levar:

• o laudo do ultrassom e, se tiver, as imagens em CD ou link;
• ultrassons anteriores, para comparar o tamanho do nódulo;
• exames de sangue da tireoide que você já tenha feito;
• o laudo da punção, se ela já tiver sido feita.

Onde é o atendimento e como agendar

Em Vitória, o Dr. Thiago atende na Oncoclínicas Medquimheo, na Av. Vitória, 2767, no Horto, de segunda a sexta-feira, das 8h às 18h, com hora marcada. O consultório recebe pacientes de Vila Velha, Serra, Cariacica, Viana, Guarapari e do interior do Espírito Santo.

O agendamento é feito pelo WhatsApp. Ao marcar, você pode enviar uma foto ou o PDF do laudo, para que o exame já esteja em mãos na consulta. A equipe organiza o agendamento, mas não comenta resultados por mensagem: a interpretação do laudo é feita na consulta.

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O Dr. Thiago também atende em São Paulo e em Sorocaba. Veja cirurgia da tireoide em Vitória, cirurgia da tireoide em São Paulo e cirurgia da tireoide em Sorocaba. Para outras doenças da cabeça e do pescoço no Espírito Santo, veja cirurgião de cabeça e pescoço em Vitória.

Perguntas frequentes sobre TI-RADS 4

TI-RADS 4 é câncer?

Não. TI-RADS 4 é uma classificação de suspeita pelo aspecto no ultrassom, e não um diagnóstico. A maioria dos nódulos TI-RADS 4 é benigna, e a punção existe justamente para definir isso.

Preciso fazer punção?

Pelo ACR TI-RADS, a punção é indicada quando o nódulo TI-RADS 4 tem 1,5 cm ou mais. Nódulos entre 1,0 e 1,4 cm costumam ser acompanhados com ultrassom. A decisão final também leva em conta outros achados do exame e a sua história.

De quanto em quanto tempo repito o ultrassom?

O intervalo é definido na consulta, conforme o tamanho do nódulo, os achados do ultrassom e o sistema de classificação usado no laudo.

Meu laudo usa outro sistema. Muda alguma coisa?

Existem outros sistemas, como o EU-TIRADS e o K-TIRADS, com pontos de corte próprios. O laudo deve informar qual foi usado, e a conduta segue as regras desse sistema.

Sobre o autor

Dr. Thiago Celestino Chulam, médico. CRM-ES 8482, RQE 8763. CRM-SP 131.730, RQE 44274. Cirurgia de Cabeça e Pescoço. Cirurgião oncológico do A.C. Camargo Cancer Center, fellowship no Instituto Europeu de Oncologia em Milão, professor da UFES. Atende em Vitória na Av. Vitória, 2767, Horto, na Oncoclínicas Medquimheo.

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Este conteúdo é informativo e não substitui a consulta médica. Revisado em 30 de outubro de 2026.

Referências

• Tessler FN, Middleton WD, Grant EG, et al. ACR Thyroid Imaging, Reporting and Data System (TI-RADS): White Paper of the ACR TI-RADS Committee. J Am Coll Radiol, 2017. doi.org/10.1016/j.jacr.2017.01.046
• Haugen BR, et al. 2015 American Thyroid Association Management Guidelines for Adult Patients with Thyroid Nodules and Differentiated Thyroid Cancer. Thyroid, 2016. doi.org/10.1089/thy.2015.0020

Atualizado em 30 out 2026