Bethesda IV no laudo da tireoide: o que significa e quais os próximos passos

Resposta direta: Bethesda IV quer dizer que a punção encontrou um nódulo formado por células foliculares organizadas de um jeito que a citologia não consegue classificar como benigno ou maligno. O risco médio de câncer nessa categoria fica em torno de 30%, numa faixa de 23% a 34%, segundo o Sistema Bethesda de 2023. A maioria dos nódulos Bethesda IV, portanto, é benigna, mas a definição exige mais um passo.

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O que o laudo Bethesda IV descreve

O Sistema Bethesda organiza o resultado da punção aspirativa por agulha fina (PAAF) da tireoide em seis categorias, de I a VI. A categoria IV fica no meio: não é um resultado benigno, como o Bethesda II, nem um resultado suspeito ou confirmado de câncer, como o Bethesda V e o VI. Por isso é chamada de categoria indeterminada.

O nome atual da categoria é neoplasia folicular. Laudos mais antigos podem trazer a expressão “suspeito para neoplasia folicular”, que corresponde à mesma categoria. Quando aparece “tipo oncocítico”, antigamente chamado de células de Hürthle, o raciocínio é parecido.

Por que a punção não consegue dar a resposta final? A punção mostra as células do nódulo, mas o que separa um adenoma folicular, que é benigno, de um carcinoma folicular é a invasão da cápsula que envolve o nódulo ou dos vasos ao redor. Isso só aparece na análise do nódulo inteiro, depois da cirurgia. O limite é do próprio exame, e não da qualidade da punção ou do laboratório.

O que o laudo Bethesda IV não diz: ele não é diagnóstico de câncer e, sozinho, não define o tratamento. O ultrassom, com a classificação TI-RADS do nódulo, e a consulta completam a informação necessária para decidir o próximo passo.

O que costuma ser feito depois

As opções são três, e a escolha depende do tamanho do nódulo, da classificação TI-RADS no ultrassom, da idade e da preferência do paciente. Cada uma tem indicação própria, e a decisão é tomada em conjunto, na consulta.

Teste molecular no material da punção

O teste molecular analisa o material da própria punção e ajuda a estimar se o nódulo tende a ser benigno. Quando o resultado aponta nessa direção, ele pode evitar uma cirurgia. A indicação e a disponibilidade do teste são discutidas caso a caso na consulta.

Cirurgia diagnóstica de um lobo

A cirurgia diagnóstica, em geral, retira apenas o lobo da tireoide onde está o nódulo. O nódulo inteiro vai para análise, e é essa análise que mostra se houve ou não invasão da cápsula ou dos vasos. O resultado da peça orienta os próximos passos, que são conversados na consulta de retorno. Como parte da glândula fica, parte dos pacientes não precisa repor hormônio depois.

Em casos selecionados, a cirurgia pode ser feita pela boca, com incisão fora do pescoço, pela técnica TOETVA. Se ela é uma opção no seu caso depende do tamanho do nódulo e da avaliação na consulta.

Acompanhamento com ultrassom

O acompanhamento com ultrassom, sem teste molecular nem cirurgia naquele momento, é reservado a situações específicas e discutido caso a caso.

Quando procurar um cirurgião de cabeça e pescoço

Sempre que o laudo vier Bethesda IV, porque a decisão entre teste molecular, cirurgia ou acompanhamento é cirúrgica. O cirurgião de cabeça e pescoço avalia o laudo junto com o ultrassom e explica, para o seu caso, o que cada opção envolve.

Se você já recebeu uma indicação e quer entender as alternativas, uma segunda opinião é um direito seu.

Para a consulta, vale levar:

• o laudo da punção;
• o laudo do ultrassom e, se tiver, as imagens em CD ou link;
• exames de sangue e outros exames da tireoide que você já tenha feito;
• as lâminas da punção, se o laboratório tiver entregue.

Onde é o atendimento e como agendar

Em Vitória, o Dr. Thiago atende na Oncoclínicas Medquimheo, na Av. Vitória, 2767, no Horto, de segunda a sexta-feira, das 8h às 18h, com hora marcada. O consultório recebe pacientes de Vila Velha, Serra, Cariacica, Viana, Guarapari e do interior do Espírito Santo.

O agendamento é feito pelo WhatsApp. Ao marcar, você pode enviar uma foto ou o PDF do laudo, para que o exame já esteja em mãos na consulta. A equipe organiza o agendamento, mas não comenta resultados por mensagem: a interpretação do laudo é feita na consulta.

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O Dr. Thiago também atende em São Paulo e em Sorocaba. Veja cirurgia da tireoide em Vitória, cirurgia da tireoide em São Paulo e cirurgia da tireoide em Sorocaba. Para outras doenças da cabeça e do pescoço no Espírito Santo, veja cirurgião de cabeça e pescoço em Vitória.

Perguntas frequentes sobre Bethesda IV

Bethesda IV é câncer?

Na maioria das vezes não. O risco médio é de cerca de 30%, segundo o Sistema Bethesda de 2023. Teste molecular, cirurgia ou acompanhamento são as formas de seguir a investigação, conforme o caso.

Preciso tirar a tireoide inteira?

Nem sempre. Muitas vezes a cirurgia retira só um lobo, e parte dos pacientes não precisa repor hormônio depois.

Posso repetir a punção?

Repetir raramente muda a categoria, porque o limite é da própria citologia. O teste molecular costuma acrescentar mais informação.

Quanto tempo posso esperar?

Bethesda IV não costuma ser urgência, mas a investigação deve seguir sem longos intervalos.

Sobre o autor

Dr. Thiago Celestino Chulam, médico. CRM-ES 8482, RQE 8763. CRM-SP 131.730, RQE 44274. Cirurgia de Cabeça e Pescoço. Cirurgião oncológico do A.C. Camargo Cancer Center, fellowship no Instituto Europeu de Oncologia em Milão, professor da UFES. Atende em Vitória na Av. Vitória, 2767, Horto, na Oncoclínicas Medquimheo.

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Este conteúdo é informativo e não substitui a consulta médica. Revisado em 20 de outubro de 2026.

Referências

• Ali SZ, Baloch ZW, Cochand-Priollet B, et al. The 2023 Bethesda System for Reporting Thyroid Cytopathology, 3ª edição. Thyroid, 2023. doi.org/10.1089/thy.2023.0141
• Haugen BR, et al. 2015 American Thyroid Association Management Guidelines for Adult Patients with Thyroid Nodules and Differentiated Thyroid Cancer. Thyroid, 2016. doi.org/10.1089/thy.2015.0020

Atualizado em 25 out 2026