Cirurgia da tireoide em São Paulo

Como entender o laudo: TI-RADS e Bethesda

Dois sistemas ajudam a decidir o que fazer com um nódulo. O TI-RADS classifica o nódulo no ultrassom de 1 a 5, conforme características como composição, ecogenicidade, contornos e calcificações. Quanto maior a categoria, maior a chance de o nódulo precisar de punção, sempre em conjunto com o tamanho.

O sistema Bethesda classifica o laudo da punção de I a VI. Bethesda II é benigno e, em geral, acompanhado. Bethesda III e IV são indeterminados e podem exigir nova punção, teste molecular ou cirurgia diagnóstica. Se o seu laudo veio Bethesda IV, veja o que significa Bethesda IV e quais os próximos passos. Bethesda V e VI indicam suspeita ou confirmação de câncer e, na maioria das vezes, levam ao planejamento cirúrgico. Veja também TI-RADS 4 na tireoide é câncer?. Se o laudo do ultrassom descreve um cisto coloide, leia cisto coloide na tireoide: o que significa e quando acompanhar.

Como funciona a consulta no consultório de São Paulo?

O Dr. Thiago revisa ultrassonografia, punção quando indicada, exames hormonais e, se houver, tomografia ou cintilografia. Examina a tireoide e os linfonodos e explica a diferença entre acompanhar, investigar mais ou operar. Quando a cirurgia é indicada, orienta sobre riscos, cuidados com a voz, controle do cálcio, cicatriz, reposição hormonal e acompanhamento.

O que levar à consulta

• documento com foto;
• pedido médico ou relatório de quem acompanha o seu caso, se você tiver (não é obrigatório);
• laudos e imagens de ultrassom, tomografia, ressonância ou PET-CT;
• laudos de punção, biópsias e anatomopatológico de cirurgias anteriores;
• exames de sangue recentes (TSH, T4 livre, cálcio, PTH);
• lista de medicamentos, principalmente anticoagulantes.

Quais cirurgias de tireoide são realizadas em São Paulo?

A tireoidectomia parcial é considerada quando a doença está localizada em um dos lobos e a extensão menor é compatível com segurança. A escolha não é feita apenas para preservar tecido tireoidiano, mas para equilibrar tratamento adequado, risco de nova cirurgia, função hormonal e segurança do paciente.

• Tireoidectomia total — retirada de toda a glândula, considerada em casos selecionados de câncer de tireoide, bócio multinodular com indicação cirúrgica ou doença nos dois lobos. Depois dela, a reposição de hormônio tireoidiano passa a ser necessária.
• Tireoidectomia parcial (lobectomia ou hemitireoidectomia) — retirada de um lobo, quando a alteração está restrita a um lado e a extensão menor é compatível com segurança diagnóstica e oncológica. Parte dos pacientes mantém a função hormonal sem reposição.
• Ablação de nódulos da tireoide — procedimento guiado por ultrassom, em que uma agulha aplica calor para reduzir o nódulo. Pode ser discutida para nódulos benignos selecionados, confirmados por punção, que causam sintomas ou incômodo estético.
• Tireoidectomia transoral — acesso por pequenas incisões na parte interna do lábio inferior (vestíbulo oral). É uma opção em casos selecionados, conforme o tamanho da glândula e do nódulo, e tem riscos próprios que são discutidos na consulta.
• Cirurgia robótica — opção em casos selecionados, quando há benefício real para o paciente e disponibilidade hospitalar; veja quando a cirurgia robótica e transoral é indicada.
• Paratireoidectomia — cirurgia das paratireoides, indicada no hiperparatireoidismo quando há cálcio alto com paratormônio (PTH) elevado e repercussão nos ossos ou nos rins.
• Esvaziamento cervical — retirada de linfonodos do pescoço quando há comprometimento ou risco definido pelo estadiamento do câncer de tireoide.

O que esperar depois da cirurgia

O laudo anatomopatológico orienta o acompanhamento, que pode incluir iodo radioativo em alguns casos de câncer, definido com o endocrinologista. Leia como se preparar para a cirurgia de tireoide.

Cirurgia de paratireoide e hiperparatireoidismo em São Paulo

As paratireoides são quatro glândulas pequenas, situadas atrás da tireoide, que controlam o cálcio do sangue. Quando uma delas passa a produzir paratormônio (PTH) em excesso — quadro chamado hiperparatireoidismo primário — o cálcio sobe e podem aparecer cansaço, dor óssea, cálculo renal, perda de massa óssea, sede e aumento da urina, prisão de ventre ou alteração de humor. Parte dos pacientes não tem sintoma nenhum: o achado vem de um exame de sangue de rotina.

A investigação começa pelos exames de sangue (cálcio total, cálcio iônico, PTH, vitamina D e função dos rins) e pela avaliação do cálcio na urina. Confirmado o diagnóstico, os exames de imagem — ultrassom do pescoço e cintilografia com sestamibi, às vezes associados a tomografia — ajudam a localizar qual glândula está alterada. A densitometria óssea e a imagem dos rins mostram as repercussões da doença.

A paratireoidectomia é o tratamento indicado quando a avaliação identifica critérios para operar: cálcio persistentemente elevado, perda de massa óssea, cálculo renal ou queda da função dos rins. A cirurgia retira a glândula doente — em casos selecionados, mais de uma — por uma incisão no pescoço, no mesmo acesso usado na cirurgia da tireoide. O PTH pode ser dosado durante o procedimento para confirmar que a produção caiu antes do fechamento. Quando não há critério cirúrgico, o acompanhamento com exames periódicos é uma alternativa discutida caso a caso.

O Dr. Thiago Chulam avalia hiperparatireoidismo no consultório de São Paulo, na Rua Pirapitingui, 80, salas 1402 e 1404, na Liberdade (estações Vergueiro e São Joaquim, Linha 1-Azul), e também em Sorocaba e Vitória (ES). Para a consulta, leve os exames de cálcio, PTH e vitamina D, os laudos de imagem e a lista de medicamentos em uso.

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Onde fica o consultório em São Paulo e como agendar?

O atendimento é realizado na Liberdade, no Edifício Escritórios Vergueiro. No mesmo consultório são avaliadas outras doenças da região, como parótida, caroço no pescoço, boca e laringe: veja a página de cirurgião de cabeça e pescoço em São Paulo. De metrô, use a Linha 1-Azul até a estação Vergueiro ou São Joaquim.

• Endereço: Rua Pirapitingui, 80 — salas 1402 e 1404, Edifício Escritórios Vergueiro, Liberdade — São Paulo/SP
• Telefone e WhatsApp: (11) 99780-8567
• Horário: segunda a sexta-feira, das 8h às 18h, com hora marcada
• WhatsApp: enviar mensagem: “Olá, gostaria de agendar uma consulta em São Paulo”

Agende sua avaliação em São Paulo

Se você tem um nódulo na tireoide, um laudo que precisa ser interpretado ou uma indicação de cirurgia, agende uma consulta no consultório da Liberdade. Para outras doenças da região, veja o atendimento em cabeça e pescoço em São Paulo.

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Dr. Thiago Celestino Chulam — Cirurgião de Cabeça e Pescoço · CRM-SP 131730 · RQE 44274 · membro da Sociedade Brasileira de Cirurgia de Cabeça e Pescoço (SBCCP).

Conteúdo informativo, não substitui consulta médica.

Fontes consultadas: Instituto Nacional de Câncer (INCA); Sociedade Brasileira de Cirurgia de Cabeça e Pescoço (SBCCP); Ministério da Saúde; American Thyroid Association (ATA); Sistema Bethesda para citopatologia da tireoide; ACR TI-RADS.